Hiperpigmentacije – vrste i efikasne terapije

Hiperpigmentacije na licu i rukama veoma su čest dermatološki i estetski problem iako nisu opasne po zdravlje. Ipak, zbog svoje upadljivosti mogu smetati u svakodnevnom životu, uticati na samopouzdanje i otežati brigu o koži.

Svi pigmentni poremećaji nastaju zbog izmenjene aktivnosti melanocita – ćelija koje proizvode pigment melanin. Kada melanociti rade pojačano ili neravnomerno raspoređuju pigment, na površini kože nastaju tamnije zone. Ovaj proces može biti pod uticajem UV zračenja, hormona, upale, povreda kože, genetike i starenja. U tekstu koji sledi saznaćete šta je hiperpigmentacija, koje vrste postoje i kako se tretira.

Hiperpigmentacije se najčešće dele prema dubini na kojoj se pigment zadržava, ali u praksi ta granica retko izgleda tako jednostavno. Kada se melanin gomila u epidermu, u površinskom sloju kože, promene obično brže reaguju na terapiju i lakše se ublažavaju. Kada pigment prodre dublje, u derm, proces izbeljivanja postaje sporiji, a terapijski pristup mora biti pažljiviji i dugotrajniji. Upravo u toj kombinaciji – kada se epidermalni i dermalni pigment prepliću – leži najveći klinički izazov.

Koje pigmentacije su najčešće?

Najčešće pigmentacije koje srećemo na licu i rukama imaju različitu pozadinu, ali i različito ponašanje.

Melazma je možda najkompleksnija među njima. Javlja se pre svega na licu, ima tendenciju da se širi simetrično i gotovo uvek je povezana sa promenama u hormonskom statusu. Upravo zato se često javlja u trudnoći ili tokom korišćenja hormonskih kontraceptiva, a na njen intenzitet snažno utiče i sunce. Pacijenti sa melazmom vrlo brzo shvate da se stanje pogoršava već nakon nekoliko minuta boravka na jakom dnevnom svetlu, što ovu pigmentaciju čini upornom i sklonom recidivima.

S druge strane, solarni lentigo – često poznat i kao sunčane fleke – nastaje kao znak kumulativnog delovanja UV zračenja. Ove fleke se pojavljuju najpre na šakama, zatim na licu, dekolteu i ramenima, i odražavaju dugogodišnje zanemarivanje fotoprotekcije. Takve fleke su obično jasno ograničene, tamnije od okoline i relativno dobro reaguju na terapiju, jer je pigment lokalizovan u površinskim slojevima kože.

Postoji i treća vrsta pigmentacija, a to je postinflamatorna hiperpigmentacija. Ona se javlja tamo gde je koža nedavno bila povređena ili upaljena – nakon akni, ogrebotina, ekcema, opekotina ili agresivnih kozmetičkih tretmana. U ovim slučajevima, koža u procesu zarastanja proizvodi višak melanina kao deo odbrambenog mehanizma. Rezultat je tamna mrlja koja može trajati mesecima, ali na sreću uglavnom dobro reaguje na lokalne preparate i redovnu negu.

Terapija hiperpigmentacija

Lokalna terapija hiperpigmentacija danas se ne zasniva na jednoj supstanci, već na finom, individualizovanom pristupu u kojem svaki aktivni sastojak ima svoju preciznu ulogu.

Retinoidi, poput tretinoina ili adapalena, predstavljaju osnovu takvih protokola jer ubrzavaju obnavljanje epiderma, ravnomernije raspoređuju melanin i otvaraju put drugim molekulima da deluju dublje i efikasnije.

Azelaična kiselina, naročito u koncentracijama od 15 do 20 odsto, unosi smirenost u kožu – ublažava upalu, utiče na melanocite i pokazuje izuzetne rezultate, kako kod melazme, tako i kod postinflamatornih fleka, čak i kada je koža sklona aknama.

Vitamin C deluje kao protivteža oksidativnom stresu, ujednačava ton kože i dodaje blistavost, dok niacinamid, nežan i stabilan, smanjuje prenos melanina i umiruje iritacije, čineći tretman podnošljivim i za najosetljivije tipove kože.

U kombinovanim preparatima često se nalazi i kojična kiselina (kojic acid), sastojak koji precizno deluje na ključne korake melanogeneze, posebno kod uporne melazme.

Kada se ovi molekuli uključe u pažljivo osmišljenu, doslednu rutinu, oni ne funkcionišu samo kao sredstva za „posvetljivanje”, već kao alat kojim se koži vraća ravnoteža – postepeno, uz strpljenje i bez naglih, agresivnih koraka.

Shutterstock.com

Hemijski pilinzi

Hemijski pilinzi zauzimaju važno mesto u terapiji hiperpigmentacija jer ciljano uklanjaju površinski sloj kože u kojem se najčešće gomila višak melanina. Deluju tako što izazivaju kontrolisanu eksfolijaciju: veze između ćelija se razgrađuju, koža se ljušti, a ispod se otkriva nov, ravnomerniji sloj. Upravo zbog ove sposobnosti da obnavljaju epiderm, pilinzi su efikasni kod tamnih mrlja nastalih usled sunca, hormonskih promena ili prethodnih upala.

Površinski pilinzi – najčešće na bazi glikolne, mlečne ili salicilne kiseline – blago posvetljuju kožu i dobro deluju na blaže oblike hiperpigmentacije, dok srednje duboki tretmani, poput TCA pilinga, dopiru do viših slojeva derma i mogu značajnije uticati na dublje, otpornije hiperpigmentacije. Duboki pilinzi daju najizraženije rezultate, ali se koriste retko, zbog dužeg oporavka i većeg rizika od neželjenih efekata.

Za optimalan rezultat, kožu je potrebno pripremiti, a posle tretmana negovati hidratantnim preparatima i obavezno štititi visokim SPF-om, jer je sveža koža izuzetno osetljiva na UV zrake i sklona stvaranju novih fleka. U tom smislu, hemijski piling može biti snažan saveznik u borbi protiv hiperpigmentacija, ali njegova efikasnost zavisi od pravilnog izbora kiseline, dubine tretmana i stručnog vođenja, uz jasno razumevanje da koža reaguje postepeno i da su kontinuitet i strpljenje ključni za postizanje najboljih rezultata.

Laserski tretmani

Laserski tretmani zauzeli su centralno mesto u savremenom pristupu terapiji hiperpigmentacija, jer omogućavaju precizno i ciljano delovanje na melanin bez oštećenja okolnih struktura kože. Energija lasera apsorbuje se upravo u pigmentu, razbijajući ga na sitnije čestice koje organizam potom postepeno uklanja, što dovodi do osvetljavanja tamnih mrlja i ujednačavanja tena.

U praksi se najčešće koriste Q-switched laseri, koji emituju kratke, snažne pulseve energije, posebno dizajnirane da ciljaju melanin. Oni su efikasni kod solarnih lentiga i postinflamatornih fleka, jer deluju na pigment u epidermu i delimično u dermu. Pikosekundni laseri predstavljaju noviju generaciju i rade još brže i preciznije, razbijajući pigment u mikroskopske čestice koje se brže eliminišu. Zbog svoje delikatnosti i minimalnog termalnog efekta, posebno su cenjeni kod dubljih i na terapiju otpornijih hiperpigmentacija.

Shutterstock.com

Frakcionisani laseri, bilo ablativni ili neablativni, deluju drugačije: stvaraju mrežu mikroskopskih oštećenja u koži, podstiču regeneraciju i doprinose raslojavanju pigmenta kroz ubrzano obnavljanje tkiva. Iako nisu prvi izbor za svaku vrstu fleka, često se kombinuju sa drugim terapijama kako bi se ublažila tekstura kože i postigao ravnomerniji ton, posebno kod starijih, fotooštećenih tipova kože.

Nanofrakcioni mikroneedling

Nanofrakcioni mikroneedling predstavlja napredniju verziju klasičnog mikronidlinga i zauzima važno mesto u terapiji hiperpigmentacija jer kombinuje mikrokanalizaciju kože sa kontrolisanim termičkim efektom. Ovaj dualni pristup podstiče regeneraciju tkiva, ubrzava obnavljanje površinskih slojeva i doprinosi razgradnji nagomilanog melanina u epidermisu. Istovremeno, tretman poboljšava teksturu kože i značajno povećava penetraciju topikalnih preparata, čineći ih efikasnijim. Zbog svoje preciznosti i minimalnog vremena oporavka, nanofrakcioni mikroneedling posebno se ističe u lečenju postinflamatornih fleka i blagih, površinskih hiperpigmentacija.

Oralna terapija

Oralna terapija i suplementi mogu se koristiti kao podrška u lečenju i prevenciji hiperpigmentacija. Najpoznatija supstanca je traneksamična kiselina, koja smanjuje aktivaciju melanocita i deluje protiv upalnih i vaskularnih signala koji pogoršavaju melazmu. Koristi se isključivo pod pažljivim nadzorom lekara, zbog svog antikoagulantnog efekta. Pored toga, antioksidansi, kao što su polypodium leucotomos ekstrakt, vitamini C, E i polifenoli, mogu smanjiti oksidativni stres u koži i učvrstiti njen prirodni odbrambeni mehanizam protiv UV zračenja.

Ipak, bez odgovarajuće fotoprotekcije, kontrola i tretman hiperpigmentacija postaju značajno otežani. UV i vidljiva svetlost predstavljaju najjači pokretač melanogeneze, zbog čega je svakodnevna upotreba visokog SPF-a širokog spektra apsolutni temelj svake terapije. Za kožu sklonu flekama zaštita nije samo završni korak rutine već ključni terapijski čin: sprečava stvaranje novih mrlja, stabilizuje postojeće i omogućava svim ostalim tretmanima da pokažu svoj puni potencijal.

Naslovna fotografija-Shutterstock.com